Социальная политика

V Всероссийский конгресс “Профессия и здоровье”, состоявшийся в Москве в конце прошлого года, вызвал большой интерес в стране. Его организатор - Автономная некоммерческая организация “Здоровье работающего населения России” - сумел привлечь к участию и заручиться поддержкой авторитетных государственных структур, промышленных корпораций, общественных организаций, ученых и специалистов из различных российских регионов, представителей международных организаций (ВОЗ, МОТ). Приветствия участникам конгресса прислали Президент РФ В.Путин, Патриарх Московский и Всея Руси Алексий, мэр Москвы Ю.Лужков.

---

Первым выступил доктор медицинских наук, профессор Г.СЫТИН. Он заметил, что ему 85 лет, биологический же его возраст оценивается на 35-40 лет моложе. Будучи тяжело раненым на войне и получив I группу инвалидности, он “сам себя поднял” благодаря применению методов “воспитывающей медицины”: через несколько лет его признали годным к строевой службе. О сути этих методов, в которых преобладают немедикаментозные средства (в том числе “настрои”), им написано немало книг. Они ориентируют человека на ответственное и активное отношение к своему здоровью, что пока в России, к сожалению, большая редкость. Воспитывающая медицина, по словам Г.Сытина, способна существенно продлить годы полноценной жизни, сохранить и использовать на благо страны огромный интеллектуальный капитал, накопленный пожилыми людьми.

На важности повышения качества жизни, улучшения демографической ситуации и возрождения традиций отечественного здравоохранения остановился Председатель Совета Федерации С.МИРОНОВ.

Оценив нацпроект “Здоровье” как медико-социальную новацию, заместитель Председателя Совета Федерации М.НИКОЛАЕВ подчеркнул актуальность принятых общероссийских мер и программ помощи пилотным регионам с точки зрения их позитивного влияния на смежные отрасли и на другие субъекты Федерации. Здоровье так же заразительно, как и болезни, заметил он. Основная сфера борьбы за здоровье - это семья. Признаки поворота общества в сторону семьи проявляются и в организации здравоохранения (семейные врачи), и в корпоративной социальной политике, когда поддержка и помощь распространяются не только на работника, но и на членов его семьи.

По мнению представителя ФНПР В.ГОНЧАРОВА, сохранение здоровья и улучшение условий труда должны стать предметом соглашений социальных партнеров при существенном увеличении вклада работодателей в организацию и финансирование профилактики профессиональных заболеваний, особенно на производствах с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда.

Заместитель министра здравоохранения и социального развития Р.ХАЛЬФИН, выступая вместо заявленного в программе конгресса министра М.Зурабова, деликатно оценил состояние здоровья работающего населения как “не самое благополучное”. Он сослался на цифры, приведенные в свое время председателем ФСС РФ Г.Кареловой: среди работающих - здоровых людей порядка 10%, и рассказал, как Минздравсоцразвития участвует в реализации приоритетного нацпроекта “Здоровье”.

Спокойный тон пленарного заседания был нарушен выступлением члена Общественной палаты при Президенте РФ Л.РОШАЛЯ. “Сегодня, - сказал он, - здравоохранение в стране не соответствует Конституции РФ. Кое-какие звенья ее работают, но система разрушена, в том числе такое направление, как медицина труда. Важно предупреждать заболевания - это аксиома. Но о какой профилактике можно говорить, если ее некому проводить? Повышение, согласно нацпроекту “Здоровье”, оплаты труда домашних врачей вызвало нежелательные процессы в среде медицинских работников и, в частности, оголило такие участки, как детское, подростковое и профилактическое обслуживание, спровоцировало “бегство” врачей-специалистов (к которым и так записаться чрезвычайно трудно) в участковые, обострило отношения в коллективах поликлиник”.

Причина того, что решения чиновников оказываются несостоятельными, - нежелание или неумение советоваться с обществом, игнорирование рекомендаций ВОЗ, озабоченной проблемами здоровья работающего населения. Ситуация во всем мире вызывает большую тревогу, что нашло отражение в Декларации ВОЗ. Эта международная организация сочла необходимым разработать Глобальный план действий на 2008 - 2017 гг., нацеленный на оздоровление населения, улучшение условий труда и жизни людей, на то, чтобы сделать услуги здравоохранения более доступными, а во многих случаях бесплатными (когда речь идет о производственных травмах и заболеваниях). В мае 2007 г. этот план будет принят на очередной сессии ВОЗ. Российские специалисты (в частности, из АНО “Здоровье работающего населения”) активно участвовали в его разработке, о чем на конгрессе с благодарностью говорила представитель ВОЗ М.КОЛЛИНЗ, подчеркнувшая важность координации данного документа и соответствующих национальных планов. К сожалению, российское правительство пока не приняло подготовленные отечественными специалистами предложения относительно программы мер по улучшению здоровья работающего населения.

Тем не менее наша страна в дальнейшем не сможет игнорировать документ, принятый ВОЗ, а все заинтересованные правительственные и неправительственные организации будут иметь определенные ориентиры и возможность через ВОЗ получать информацию по этой проблеме, обмениваться опытом. Первичные организации АНО “Здоровье работающего населения” уже созданы в 49 регионах страны. Его представители в первый день работы форума провели учредительный съезд, на котором приняли программу, устав и избрали руководящие органы новой общероссийской общественной организации с тем же названием.

Председатель правления АНО “Здоровье работающего населения” В.БЕЛЯКОВ убежден, что сложившаяся в стране медико-демографическая ситуация, особенно при сохранении существующего уровня смертности лиц трудоспособного возраста, в самое ближайшее время может стать катастрофической. Поскольку за последние 10-15 лет резко сократились социальные гарантии в части охраны здоровья работающего населения, предстоит создать новые экономические механизмы в сфере охраны и медицины труда, чтобы существенно повысить социальную ответственность государства и бизнеса за сохранение здоровья лиц, занятых на производстве. Принятые национальные проекты, безусловно, влияют на ситуацию, но недостаточно. Так, в рамках нацпроекта “Здоровье” диспансеризацией и медицинскими осмотрами занятых во вредных и (или) опасных производствах даже в случае полной реализации намеченного будет охвачено всего 10% работающих. 500 руб. на одного обследуемого, по оценкам экспертов, не хватает для осуществления полноценной диспансеризации; эта сумма должна быть увеличена, по крайней мере, вдвое.

Поскольку госфинансирование диспансеризации работающего населения обеспечит лишь 10%-ный охват, нужно создать иной механизм совместных действий государственных и негосударственных структур в целях поддержки здоровья работающего населения - всех 74 млн. человек, включая занятых на малых и средних предприятиях, а также на селе. Проблема может быть решена только программно-целевым методом на базе частно-государственного партнерства. В качестве конкретного вклада АНО предложена разработанная крупными учеными и специалистами министерств и ведомств комплексная программа “Здоровье работающего населения” (она была готова еще в 2004 г. и рассчитана вплоть до 2015 г.). Пока ряд мероприятий этой программы реализуется в виде отдельных региональных, отраслевых и корпоративных подпрограмм, которые разрабатываются по единой методологии, предложенной экспертами Всероссийского конгресса “Профессия и здоровье”, НИИ медицины труда РАМН, специалистами ВОЗ и МОТ. Этой программе целесообразно придать статус национального проекта или федеральной целевой программы.

Помимо двух пленарных заседаний, посвященных общим вопросам, участники конгресса обсуждали свои профессиональные интересы на специализированных встречах. Так, в рамках форума “Демография и профессиональное долголетие - стратегическая перспектива развития России” в течение двух дней в большом актовом зале РАГС работали секции: ”Оценка и управление рисками нарушения здоровья работающих; опыт реализации региональных и корпоративных программ сохранения здоровья работающих”, “Здоровье работающих в горно-металлургической отрасли”, “Проблемы медико-социальной реабилитации”, “Репродуктивное здоровье работающих”, “Здоровье молодежи и сохранение трудового потенциала России”.

Параллельно проводились заседания “круглых столов” по следующим темам: “Роль религиозных и общественных организаций в формировании здорового образа жизни работающих”, “Информационные технологии и медицина труда. Телемедицина”, “Значение страховых механизмов для охраны здоровья работающего населения”.

В ГУ НИИ медицины труда РАМН в течение двух дней исследовалась тема “Российская и зарубежная нормативно-правовая база в медицине труда и принципы эпидемиологических исследований”.

Что касается общего впечатления от конгресса, то хотелось бы отметить активность участников “с мест” - представителей научно-медицинских центров и крупных АО не только из Москвы и Санкт-Петербурга, но из Новосибирска и Воронежа, Вязьмы и Уфы, Владивостока и Оренбурга, Ростова и Красноярска, Екатеринбурга и Кемерово, Казани и Сыктывкара, Стерлитамака и Чебоксар.

Приехало много гостей - специалистов из Казахстана, Украины, Узбекистана и Азербайджана. Обсуждались теоретические и методологические вопросы медицины и гигиены труда, а также более конкретные темы, связанные с рядом специфических заболеваний, характерных для отдельных отраслей и производств.

Куда меньше повезло экономическим аспектам этих проблем. Тем более ценными, особенно для практиков, стали опубликованные к конгрессу тезисы и выступления, посвященные опыту реализации региональных и корпоративных программ охраны здоровья работающих. В них наглядно показана связь “цены” и “отдачи” различных мер, направленных на своевременное выявление профпатологии, ее предупреждение и восстановительное лечение, на регулирование продолжительности рабочего времени и интенсивности труда, а также влияние улучшения производственной и окружающей среды на качество жизни работников. Это свидетельствует об огромных возможностях, которые могут быть реализованы, если власти и бизнес станут действовать социально ответственно и согласованно.

Заслуживает внимания опыт реализации проекта “Телемедицина” в Перми. Речь идет об использовании стационарного телемедицинского комплекса и мобильных лабораторий, оснащенных современной цифровой медицинской техникой и каналами связи, что позволяет проводить все виды диагностических исследований (рентгенографию, компьютерную томографию и пр.) при профилактических осмотрах и диспансеризации непосредственно на промышленных предприятиях. Проект социально направлен и экономически выгоден, его осуществление в общероссийском масштабе гарантирует реализацию конституционных прав человека на получение доступной и качественной медицинской помощи независимо от того, как далеко от центра расположен город или село. Оптимизация расходов на реализацию такого рода проектов может быть достигнута благодаря координации в использовании финансовых средств, предоставляемых бюджетом, ОМС и ДМС, а также денежных накоплений населения.

Преимущества информатизации в области ведомственного здравоохранения наглядно демонстрирует и опыт ООО “Тюментрансгаз”, зона деятельности которого охватывает более 1500 км2. На трассе расположены 47 здравпунктов и два более крупных лечебных отделения. Система модулей (“Пациент”, “Врач”, “Лаборатория”, “Отчеты” и т.д.) достаточно гибка, чтобы быть адаптированной к различным размерам и профилям медучреждений, а также характеру заболеваний пациентов. Она облегчает и ускоряет обмен информацией между специалистами, уменьшает время врачебного приема, обеспечивает координацию усилий специалистов разного уровня и профиля.

Медики Новокузнецка, где 32,8% занятых трудятся на вредных производствах и где наблюдается рост профессиональной заболеваемости, построение комплексной системы организации медицинской помощи и профилактической работы начали с внедрения автоматизированных информационных систем “Профзаболеваемость” и “Профмедосмотр”. Данные собираются в Центре профпатологии, где ежеквартально формируются списки пациентов с предварительным диагнозом, которые передаются в территориальный отдел Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области. Полученный информационный массив позволяет вести анализ и отслеживать динамику численности профбольных по промышленным предприятиям города (с учетом характера воздействия вредных факторов, стажа работы в неблагоприятной среде и т.д.). Следующий этап - внедрение таких АИС во все лечебно-профилактические учреждения города с тем, чтобы обеспечить постоянное наблюдение за данной категорией населения, необходимое лечение и поддержку.

С принятием “Концепции развития телемедицины на 2003-2006 гг.” в Омской области создается сеть, связывающая областной центр как со столичными медицинскими центрами, так и с муниципальными учреждениями. Центр, специально сформированный при Омской государственной медицинской академии, ведет работу по внедрению телемедицинских технологий и, что очень важно, активно влияет на систему медицинского образования всего Сибирского региона. Для обеспечения надежной связи с сельскими районами решено использовать малые спутниковые станции, радиоканал передачи данных (стоимость комплекта оборудования меньше стоимости самого дешевого компьютера).

Метод индикативного бюджетного планирования применили в Воронежской области при подготовке программы “Здоровье работающего населения Воронежской области в 2007-2009 гг.” Ее цель - снижение общей и профессиональной заболеваемости, сокращение на этой основе государственных расходов по льготам и компенсациям лицам, занятым в неблагоприятных условиях. Социальный эффект для работников дополняется экономической выгодой для областного бюджета - в размере около 8 млн. руб. ежегодно. Заметим, что в данном случае, как и во многих других, здоровьем работающего населения занимается такая организация, как Роспотребнадзор.

Программа “Здоровье “Северстали” была утверждена еще в 2002 г. и рассчитана на шесть лет. Она базируется на принципах ответственности каждого человека за свое здоровье, а предприятия - за здоровье каждого работника. В качестве конечных критериев оценки работы медсанчасти “Северстали” были приняты: улучшение показателей временной нетрудоспособности и снижение финансовых потерь организации из-за болезни сотрудников. Параметры, установленные на 2008 г., были в значительной мере достигнуты уже к началу 2006 г. Так, показатель снижения количества случаев временной утраты трудоспособности, который, как предполагалось, будет на уровне 28-30%, составил в 2005 г. 20,6%. Продолжительность лечения в стационаре намечалось уменьшить на 5-11%, а уже в 2005 г. она сократилась на 9,1%. Количество случаев рождения больных детей планировалось снизить на 20%, а реально удалось добиться 24,4%. Позитивные результаты получены и в сокращении заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в потерянных днях): по болезням органов дыхания - на 32,5%, артериальной гипертонии - на 18,4%, язвенной болезни - на 89,4%, болезням костно-мышечной системы - на 40,5%.

Интересен опыт “Центра здоровья” ПО “Маяк” (Челябинская область), который при участии специалистов в области профессиональной радиационной патологии давно и систематически занимается проблемами современной восстановительной медицины, в частности немедикаментозными методами повышения функциональных резервов человека, сниженных из-за воздействия неблагоприятных производственных факторов или болезни.

Особого внимания заслуживают вопросы безопасного труда работников, которые заняты в сфере нанотехнологий. Увеличение масштабов их применения, возрастающие объемы производства нанопорошков, увеличение количества лиц, контактирующих с ними, - все это усиливает опасность, причем как для здоровья персонала, так и для окружающей среды. Исследователи Российской медицинской академии последипломного образования бьют тревогу по поводу того, что до сих пор отсутствуют данные о токсикологических свойствах этих материалов, допустимых дозах и концентрациях, а также методах их измерения, что делает практически невозможной оценку риска работы с ними. Эта задача действительно неотложная. Необходимо расширить исследования, сконцентрировать силы специалистов и средства на разработке научно обоснованных методов профилактики неблагоприятного воздействия различных наносоединений на организм человека, а также принципиально новых критериев гигиенического нормирования и методов контроля (в том числе экспресс-методов).

Поскольку периодические медицинские осмотры (ПМО) лиц, занятых во вредных условиях труда, - в наши дни практически единственный способ регулярного медицинского наблюдения за здоровьем работников, интерес вызвало сообщение представителей Казанского государственного университета и Республиканского центра профпатологии Минздрава Республики Татарстан. Главная идея - необходимость расширения масштабов применения ПМО и повышения их качества, поскольку показатели ухудшаются. Так, в 2005 г. отмечалось резкое (в среднем на 36%) снижение количества осмотренных работников на фоне стабильных цифр в течение предыдущих четырех лет. Только в 14 районах количество осмотренных оказалось примерно тем же, что и в 2004 г., а в 18 - уменьшилось более чем вдвое. Что касается качества осмотров, то при отсутствии современной аппаратуры они не достигают основной цели - выявления ранних форм профессиональных заболеваний. Причины - недостаточный уровень оснащенности медицинских учреждений качественным диагностическим оборудованием (в ряде районов республики используется рентгеновская аппаратура 1980-1996 гг. выпуска и совсем отсутствуют аппараты для проведения спирометрии и аудиометрии).

Организационно повышению эффективности этой работы может помочь создание в субъектах Федерации постоянно действующих комиссий для проверки деятельности всей цепочки учреждений, призванных обеспечивать комплекс мер по профилактике заболеваемости работающих граждан.

Об опыте санаторной реабилитации больных вибрационной болезнью (ВБ) сообщили ученые из НИИ гигиены Роспотребнадзора и Новосибирского государственного медицинского университета. В частности, они привели убедительные данные о высокой эффективности гидропроцедур различных модификаций, применяемых для неформакологического лечения сосудистых нарушений. Подбор тех или иных ванн (в том числе “сухих” углекислых ванн) производится с учетом того, что у больных ВБ нередко встречается патология сердечно-сосудистой системы, возможности же применения других методов и процедур из-за этого ограничены.

Проблема, которая касается здоровья абсолютно всех работающих, - чистая питьевая вода. Она, по мнению Ю.Жиманова (ОАО “Рокадовские Минеральные воды”), - обязательный элемент профилактики здоровья работающих россиян. Потребление чистой и обогащенной микроэлементами воды не просто полезно, но и способно творить чудеса. К сожалению, сегодня мы пьем водопроводную воду, подвергающуюся интенсивному хлорированию, болезнетворные последствия которого медикам давно известны. Между тем опыт применения бутилированной чистой, физиологически полноценной воды в детских коллективах Ставропольского края и на предприятии-изготовителе показал, насколько это полезно для здоровья людей и выгодно для предприятия. За первые шесть месяцев, в течение которых каждый работник ОАО и члены его семьи обеспечивались полноценной питьевой водой, было зафиксировано (по сравнению с тем же периодом предыдущего года) уменьшение количества больничных листов на 30%, а дней, пропущенных по болезни, - на 50%.

Участники конгресса проявили интерес и к вопросам влияния производственных условий на репродуктивные функции работников (как женщин, так и мужчин). Отмечалось, что нарушения репродуктивного здоровья в значительной степени обусловлены производственными и экологическими факторами.

По мнению Д.Антонова (АНО “Здоровье работающего населения России”), охрана здоровья работников должна стать приоритетной задачей для современного руководителя, ибо согласно Трудовому кодексу РФ обеспечение безопасности труда и сохранение здоровья работников в процессе трудовой деятельности возложено на работодателя. Определен и размер обязательного финансирования работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда в организациях (независимо от организационно-правовых форм). В соответствии со ст.226 ТК он составляет не менее 0,2% затрат на производство продукции, работ или услуг. К сожалению, сами по себе законодательно определенные нормативы не способны изменить ситуацию к лучшему. По-прежнему размеры экономических потерь из-за болезней, инвалидизации и преждевременной смерти весьма значительны и не уменьшаются.

Что касается вклада средств государства и его участия в решении проблем здравоохранения в соответствии с нацпроектом “Здоровье”, то важно с первых же месяцев наладить мониторинг соответствующих показателей, оценить, как изменилась ситуация с укомплектованностью врачами. Ни для кого не секрет, что после значительного увеличения заработной платы участковых терапевтов наметилась явная тенденция к переходу на эти должности “узких” специалистов, что сказывается на качестве специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология и т.д.). Уже сейчас ясно, что при дальнейшей реализации нацпроекта в регионах необходимо учесть острую потребность в организации подготовки и повышения квалификации медицинских кадров. Речь идет не только об участковых терапевтах и семейных врачах (которые, конечно же, должны освоить дополнительный объем знаний в связи с их новыми функциями), но и о других медиках, в частности, рентгенологах, лаборантах, специалистах по УЗИ-диагностике и иным современным направлениям медицинских исследований. Иначе новые дорогостоящие технические средства, поступающие в муниципальные медицинские учреждения, будут простаивать или использоваться крайне неэффективно. Предстоит также более четко определить порядок участия регионов в реализации данного проекта, поскольку пока региональные власти играют в основном роль технических исполнителей: формируют заявки, получают оборудование и финансовые средства.