Copyright © Журнал "Человек и Труд" № 7, 2004 г.
Алла Шарова Академия труда и социальных отношений
Статья 184 ТК лишь упоминает о возмещении утраченного заработка (дохода) работнику (его семье) при повреждении здоровья или его смерти вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, так же как и о связанных с повреждением здоровья дополнительных расходах на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию работника либо о соответствующих расходах в случае его смерти. В ней содержится отсылка к федеральному закону, которым должны определяться виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях. Им является Федеральный закон от 24 июля 1998 г. №125-ФЗ ”Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” (далее - Закон). Кроме того, важен ежегодно принимаемый Федеральный закон ”О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, поскольку именно на его основе происходит формирование средств, необходимых на эти цели. Страховые тарифы устанавливаются в процентах к начисленной оплате труда застрахованных по всем основаниям (доходу), а в соответствующих случаях - к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору, и составляют от 0,2 до 8,5% в зависимости от класса профессионального риска. Отрасли (подотрасли) экономики разбиты на 22 класса профессионального риска.
Право на обеспечение по страхованию возникает у работников со дня наступления страхового случая - подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика (Фонда социального страхования РФ) осуществлять обеспечение по страхованию.
Для подтверждения факта повреждения здоровья, в соответствии со ст.229 ТК создается специальная комиссия, которая составляет акт либо о несчастном случае, либо о профессиональном заболевании. Постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. № 73 утверждено Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях. Порядок установления наличия профессионального заболевания регулируется отдельным Положением, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967.
В соответствии со ст. 8 Закона... обеспечение осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности (выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний), страховых выплат (единовременной и ежемесячных), а также оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, согласно которому не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. Им же осуществляется и возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его средней заработной платы (без ограничения суммы пособия максимумом).
Минимальный размер пособия за полный календарный месяц не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - с учетом этих коэффициентов ( ст.14 Федерального закона от 8 февраля 2003 г. № 25-ФЗ).
Если по окончании временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием работник в соответствии с медицинским заключением нуждается во временном переводе на другую более легкую работу, то согласно ст. 182 ТК за ним сохраняется средний заработок до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности либо до его выздоровления.
Единовременные и ежемесячные страховые выплаты в соответствии со ст.10 Закона... назначаются и выплачиваются застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая, определен п. 2-4 ст.7 Закона.
Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ) результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, а лицам, имеющим право на получение страховых выплат, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
Профессиональная трудоспособность - это способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Степень утраты профессиональной трудоспособности - это выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.
Определением степени утраты профессиональной трудоспособности, времени ее наступления, длительности, причин и группы инвалидности занимаются учреждения МСЭ, деятельность которых регулируется Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы, утвержденным постановлением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 65 (с последующими изменениями и дополнениями).
Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности определяется Правительством РФ, которое своим постановлением от 16 октября 2000 г. № 789 (с изменениями, внесенными определением Верховного Суда РФ от 8 апреля 2003 г. № КАС 03-132) утвердило Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии с этим постановлением Минтрудом по согласованию с Минздравом и ФСС РФ утверждены Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, а также форма программы реабилитации пострадавшего (постановление Минтруда России от 18 июля 2001 г. № 56 с изменениями, внесенными определением Верховного Суда РФ от 15 июля 2003 г. № КАС 03-312).
Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения этих выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
Законом от 24 июля 1998 г. предусматривалось, что размер единовременной страховой выплаты должен определяться в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из 60-кратного минимального размера оплаты труда (п.1 ст.11). Однако в 2003-2004 годах федеральными законами о бюджетах Фонда социального страхования на соответствующий год действие п.1 ст.11 в части определения размера единовременной страховой выплаты было приостановлено и для расчета назывались определенные суммы в рублях. Так, в 2004 г. размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы 30 тыс. руб. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере 30 тыс. руб. и выплачивается равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на получение этой выплаты.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этого коэффициента.
Ежемесячные страховые выплаты застрахованным производятся в течение всего периода стойкой утраты ими профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, - в периоды, установленные Законом... (п.3 ст.7).
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п.1 ст.12 Закона...). Так, если средний месячный заработок пострадавшего - 10 тыс. руб., а степень утраты профессиональной трудоспособности - 60 %, то размер ежемесячной страховой выплаты составит 6 тыс. руб.
Значительные изменения в регулирование размера ежемесячной страховой выплаты (ст.12 Закона...) внесены Федеральным законом от 7 июля 2003 г. №118-ФЗ. Теперь при расчете размера утраченного застрахованным заработка в результате наступления страхового случая учитываются все виды оплаты его труда (но не - дохода) - как по месту его основной работы, так и по совместительству, - на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам принимаются во внимание выплаченные по указанным основаниям пособия.
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других видов обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
В Законе содержится порядок определения конкретного периода в 12 месяцев, за который исчисляется средний заработок в зависимости от даты несчастного случая, установления диагноза профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установления утраты (снижения) его профессиональной трудоспособности. В случае, если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок исчисляется от фактического числа проработанных им месяцев (п.3 ст.12).
При определении порядка исчисления среднемесячного заработка застрахованного Закон... предусмотрел случаи льготного исчисления заработка, а также учет изменения материального положения потерпевшего перед страховым случаем.
Так, ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации (п.4 ст.12).
Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации (п.5 ст.12).
Чтобы не ухудшить материальное положение застрахованного, если в его заработке до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднемесячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения (п.6 ст.12).
В случаях, когда невозможно получить документ о размере заработка застрахованного, сумма страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.
После предоставления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором были представлены документы.
Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Федерации.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется из его среднего заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на их получение.
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем пересчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Законом предусмотрена такая индексация с учетом уровня инфляции в пределах средств, выделенных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год (п.11 ст.12). Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Так, постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 53 установлено, что с 1 января 2004 г. коэффициент индексации размера ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенных до 1 января 2004 г., составляет 1,1.
Законом от 7 июля 2003 г. введен новый пункт, определяющий ограничение ежемесячной страховой выплаты, максимальный размер которой устанавливается Федеральным законом ”О бюджете Фонда социального страхования” на очередной финансовый год. Так, в 2004 г. размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 30 тыс. руб. При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким страховым случаям, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. Это же правило распространяется и на лиц, имеющих право на получение страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного.
Статьей 24 Закона... предусмотрен учет вины застрахованного. Так, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %, если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, определена степень вины в процентах и указана в акте о несчастном случае или акте о профессиональном заболевании.
При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Законом установлено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако, если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, он возмещению не подлежит.
Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, включает расходы на:
Законом от 7 июля 2003 г. внесены изменения в ст.8. В перечне видов дополнительных расходов не предусмотрена оплата дополнительного питания. Этот вид страхового обеспечения будет осуществляться только в случае, если он был назначен застрахованному до вступления в силу Закона от 7 июля 2003 г., в пределах сроков, установленных индивидуальной программой реабилитации пострадавшего.
В перечень видов дополнительных расходов включена оплата лечения застрахованного, осуществляемого на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Оплата перечисленных дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается (в соответствии с программой реабилитации) в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.
В соответствии с Законом... постановлением Правительства РФ от 28 апреля 2001 г. №332 утвержден Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Если застрахованный имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, ему представляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.
Законом от 7 июля 2003 г. изменен порядок производства страховых выплат, регулируемый ст.15 Закона от 24 июля 1998 г.
Выплата обеспечения по страхованию застрахованному (за исключением выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем) и оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, которые проводятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов, производятся страховщиком (п.7 ст.15 Закона...). До 7 июля 2003 г. страховщиком производились страховые выплаты только лицам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями.
Дополнен также перечень, представляемых страховщику (п.4 ст.15) документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию.
Расходы в связи со смертью работника возмещаются в порядке, предусмотренном ст. 1094 ГК РФ.