(из доклада Министерства труда и социального развития Российской Федерации)
на Главную | Содержание номера | на Первую
Copyright © Журнал "Человек и Труд" № 6, 2004 г.
Сергей ЛОБАНОВ Кандидат экономических наук Заместитель председателя Фонда социального страхования Российской Федерации
В январе 2000 г. вступил в силу Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ ”Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, необходимость в котором обусловливалась потребностью в адекватном возмещении вреда пострадавшим на производстве в условиях рыночного хозяйствования. Соответствующий порядок существовал и в советские времена, однако он не основывался на страховых принципах, а представлял собой обязательство администрации перед пострадавшим.
С возникновением новых экономических реалий, утверждением многообразия форм собственности применявшиеся прежде Правила возмещения вреда фактически перестали действовать. Дело в том, что сама возможность компенсации в значительной степени зависела от финансового состояния предприятия. Другими словами, не обеспечивались гарантированность и полнота защиты интересов пострадавшего и его семьи, особенно в случаях снижения платежеспособности предприятия или его ликвидации, банкротства.
Кроме того, большую тревогу вызывала медико-демографическая ситуация в стране. На фоне ухудшения состояния здоровья работающих повысился уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин, в том числе на производстве (травмы, несчастные случаи и т.д.). В настоящее время этот показатель в РФ почти в 2,5 раза больше, чем в развитых странах, и в 1,5 раза - чем в развивающихся.
По данным Госкомстата России, в течение последнего десятилетия наблюдался стойкий рост численности работников, занятых во вредных и опасных условиях труда. Так, в промышленности в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, трудились от 17,8 до 22,4% работников. Количество лиц, получивших производственную травму, продолжает оставаться высоким, хотя налицо тенденция к снижению этого показателя: в 2002 г. число пострадавших составило 128 тыс. человек по сравнению с 153 тыс. в 1999 г.
Представление о ситуации в области профессиональной заболеваемости дают следующие данные. За последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профзаболевания. При этом 97% приходится на хронические заболевания (отравления), влекущие за собой ограничения профессиональной пригодности и трудоспособности. В промышленности, строительстве, на транспорте и предприятиях связи более 3,6 млн. человек трудится в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха, 2,5 млн. - на работах с повышенным уровнем шума, ультра- и инфразвука, около 0,5 млн. - под воздействием сильной вибрации. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости фиксируются в угольной, энергетической промышленности, машиностроении, металлургии и др.
Таким образом, принятие Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профзаболеваний стало закономерным шагом в развитии страхования, правовой основой получения работающими гражданами материальной поддержки при наступлении страхового случая.
Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний стало обязательным. Все организации независимо от форм собственности, а также физические лица, имеющие наемных работников, должны страховать своих работников и уплачивать взносы. Возмещение вреда пострадавшим осуществляется независимо от виновности работодателя и причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Одновременно с этим обеспечивается более высокий уровень защищенности работников, включающий наряду с компенсацией утраченного заработка возможность медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. По вопросам назначения и определения размеров страхового возмещения пострадавший на производстве работник теперь обращается не к работодателю, а к страховщику, которым в соответствии с Законом является Фонд социального страхования РФ (далее - Фонд).
Региональные отделения Фонда, действующие во всех субъектах Федерации, осуществляют полный учет пострадавших и решают весь комплекс задач по обеспечению их ежемесячными и единовременными страховыми выплатами, а также оплачивают расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, которая включает дополнительную медицинскую помощь, приобретение лекарств, санаторно-курортное лечение, протезирование, профессиональное переобучение и др.
Так, в 2000 г. в региональные отделения Фонда было направлено более 439 тыс. дел пострадавших, по которым производилось страховое возмещение. Из них 69% были следствием несчастных случаев на производстве, 31% - результатом профессиональных заболеваний. За 2001-2003 гг. количество дел увеличилось на 25,5%, составив 533 тыс. Соотношение выплат по причинам несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не изменилось.
На основании поступивших в региональные отделения Фонда в 2003 г. 108,6 тыс. документов по расследованию несчастных случаев на производстве и впервые выявленных профзаболеваний можно сделать следующие выводы: 4% несчастных случаев закончились смертельным исходом, 14% были тяжелыми, 76% признаны легкими, 6% - впервые выявленные профзаболевания.
Возможности единой интегрированной информационной системы Фонда (ЕИИС ”Соцстрах”) позволяют в реальном масштабе времени осуществлять мониторинг и анализ личных дел пострадавших по отраслям, характеру травм, половозрастному составу и т.д.
Анализ распределения числа несчастных случаев по отраслям промышленности в 2003 г. показывает, что практически повторяется ситуация 2002 г. Наибольшее количество зарегистрировано в сельском хозяйстве (14%), далее следуют машиностроение и металлообработка (12%), лесная и деревообрабатывающая промышленность (8%), пищевая (5%), угольная (4%), химическая промышленность и черная металлургия (по 2%), электроэнергетика и нефтеперерабатывающая промышленность (по 1%).
Профессиональным заболеваниям и острым отравлениям в 2003 г. в наибольшей степени были подвержены работники угольной промышленности (14,4%), машиностроения и металлообработки (11%), сельского хозяйства (7,2%), черной металлургии (2,9%). В химической промышленности этот показатель составил 2,2%, в цветной металлургии - 1,5%, в лесной и деревообрабатывающей промышленности - 1,3%.
Что касается видов травматических повреждений, то изучение данных ряда региональных отделений Фонда, в том числе Санкт-Петербургского, Ростовского, Кузбасского (Кемеровская область), позволяет выявить общую тенденцию: больше всего повреждений конечностей (соответственно 69,2; 61,6 и 60,5%), затем черепно-мозговые (13,2; 11,5 и 14,2%) и так называемые сочетанные травмы (5,9; 5,6 и 14%). Среди других значимых травм выделяются повреждения позвоночника, глаз, термические.
По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора, среди нозологических форм профессиональных заболеваний работников в 1997-2001 гг. ”лидировали” заболевания органов дыхания (32,3-36,7%); второе место занимала вибрационная болезнь (19,7-17,3%), в 2000-2001 гг. она уступила его заболеваниям опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (15,3-18,6%), переместившись на третью позицию; далее по убывающей - заболевания органов слуха (в пределах 16-17%), инфекционные и паразитарные заболевания (от 2,5 до 6,56%).
В 2003 г. среди получателей страховых выплат (в связи со стойкой утратой профессиональной трудоспособности) 73% составили мужчины, 27% - женщины. Что касается распределения получателей страховых выплат по возрасту, то оно выглядит следующим образом: до 30 лет - 2%; от 30 до 50 лет - 25%; от 50 до 60 лет - 24%; от 60 до 70 лет - 30%; от 70 до 80 лет - 17%; от 80 до 90 лет и старше - по 1%.
Помимо обеспечения гарантированных выплат пострадавшим, одним из важнейших направлений работы Фонда является стимулирование работодателя к проведению предупредительных мер, цель которых - сокращение производственного травматизма и профзаболеваний.
Это прежде всего:
В 2001 г. в соответствии с Законом о бюджете Фонда разрешение использовать до 20% взносов на указанное финансирование получили 182 страхователя (общая сумма - 429,3 млн. руб.). Фактические расходы составили 86,2% разрешенной суммы, в том числе 59,9% страхователи направили на профилактическое санаторно-курортное лечение застрахованных граждан.
В 2002 г. уже 10907 страхователей получили право использовать на профилактические цели 1127 млн. руб.; из них фактически было израсходовано 967 млн. руб., или 86%.
В 2003 г. более 14,5 тыс. страхователей фактически израсходовали на финансирование предупредительных мер 1164,7 млн. руб., в том числе: на проведение периодических медицинских осмотров - 18%, аттестацию рабочих мест - 15%, приобретение средств индивидуальной защиты - 14%, приборов контроля - 7%, санаторно-курортное оздоровление - 45%.
В бюджете Фонда на 2004 г. основной акцент сделан на финансировании не столько санаторно-курортного, сколько профилактического лечения в целях сокращения количества случаев профзаболеваний у занятых на работах во вредных и опасных производственных условиях.
Скидки, средний размер которых составил 39,17% базового тарифа, получили в 2002 г. 409 страхователей, или 27% предоставивших документы. Основные причины отказа в установлении скидки - невнимание страхователя к вопросам безопасности труда, что фиксируют показатели превышения количества страховых случаев на 1 тыс. работающих и дней временной нетрудоспособности над среднеотраслевыми; несоблюдение требований (количественных и качественных), предъявляемых к аттестации рабочих мест по условиям труда и уровню проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров застрахованных; наличие просроченной задолженности по страховым взносам, несвоевременное их перечисление; ведение финансово-хозяйственной деятельности менее трех лет.
Предприятия, активно проводящие профилактические мероприятия, а, следовательно, ориентированные на сохранение здоровья работающих, имеют все возможности для получения скидок.
В 2002 г. общая сумма страховых взносов в связи с установлением надбавок увеличилась на 153,6 млн. руб., но за счет скидок страхователям уменьшилась на 156,9 млн. руб. В 2003 г. сумма скидок к страховым тарифам составила 173,9 млн. руб., надбавок - 275,9 млн. руб.
Количество прошедших обучение выросло с 80,1 тыс. в 2000 г. до 358,4 тыс. в 2003 г., а затраченные на эти цели средства Фонда соответственно увеличились с 73,6 млн. до 363,4 млн. руб.
Эти учреждения являются базовыми межрегиональными центрами для пострадавших, проживающих в Центральном, Приволжском, Южном, Уральском и Сибирском федеральных округах. Только за последние три года в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, которые разрабатывает бюро МСЭ, медицинскую реабилитацию, долечивание и санаторно-курортное оздоровление здесь прошли 190,4 тыс. пострадавших на производстве.
Четырехлетняя практика реализации Федерального закона ”Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” выявила имеющиеся в этой области проблемы, требующие решения.
Закон определил только перечень реабилитационных мероприятий, подлежащих оплате за счет средств Фонда, но не установил ни порядок предоставления таких услуг, ни размеры их оплаты.
Существенно улучшил ситуацию принятый 7 августа 2003 г. Федеральный закон № 118-ФЗ, дополнивший базовый Закон № 125-ФЗ в части оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. В результате у Фонда появилась возможность оплачивать лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая до восстановления трудоспособности или выявления стойкой ее утраты.
До принятия Правительством РФ положения, регламентирующего условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов, Фонд проводит эксперимент в ряде региональных отделений (Санкт-Петербургском, Нижегородском, Кузбасском, Свердловском, Астраханском, Омском, Челябинском и по Ханты-Мансийскому АО), нацеленный на отработку механизмов взаимодействия страхователей, медицинских организаций и других заинтересованных структур.
Специалистами Фонда подготовлен принципиально новый порядок документооборота (договоры между всеми участниками страхового процесса: региональное отделение - страхователь - лечебно-профилактическое учреждение - реабилитационное учреждение); разработана методика калькулирования затрат на медицинскую реабилитацию, осуществляемую подведомственными центрами реабилитации.
Эффективность предлагаемой модели медико-реабилитационного обслуживания застрахованных продемонстрировал эксперимент, проводимый Кузбасским региональным отделением Фонда с участием Центра здоровья шахтеров в г.Ленинск-Кузнецке (Кемеровская область), где благодаря вовремя проведенным пяти пострадавшим реконструктивных операций в связи с травмами конечностей (стоимость одной операции составила около 35 тыс. руб. и последующего лечения в центре реабилитации - 23 тыс. руб.), их ранней реабилитации в подведомственном Фонду центре ”Топаз” удалось не допустить инвалидизации работников, вернуть их к труду. При существующей же сегодня системе организации и финансирования лечения в соответствии с действующим законодательством Фонд обязан был бы выплачивать этим людям пожизненно ежемесячное страховое возмещение, а также нести все дополнительные расходы, связанные с протезированием, медицинской и лекарственной помощью, их социальной и профессиональной реабилитацией.
Очевидно, что в сфере реабилитации пострадавших надо идти по пути создания целостной комплексной системы реабилитационных услуг, используя позитивный опыт, накопленный в ходе эксперимента.
В настоящее время Фонд совместно с Госстандартом России утвердил систему добровольной сертификации услуг реабилитационных учреждений в соответствии с новыми требованиями. На ее основе будет осуществляться отбор реабилитационных центров, способных на современном уровне обеспечить лечение пострадавших, в перспективе они могли бы стать территориальными звеньями создаваемой системы реабилитационных услуг. Соответственно, должны измениться статус и содержание работы входящих в нее реабилитационных учреждений. К сожалению, пока что общего мнения по этому поводу не сложилось.
Так, в 1996 г. совместным постановлением Минтруда, Минздрава и Минобразования России было утверждено Примерное положение о реабилитационном учреждении. В соответствии с ним реабилитационные учреждения призваны осуществлять не только медицинскую, но и профессиональную реабилитацию инвалидов, включая профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально-производственную адаптацию, а также их социальную реабилитацию. Минздрав России, в свою очередь, 1 июля 2003 г. приказом № 296 утвердил Положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации. ФСС, имеющий сеть подведомственных реабилитационных центров, разрабатывает свое Положение.
На наш взгляд, было бы целесообразно всем заинтересованным министерствам и ведомствам объединить усилия и подготовить новое Положение о реабилитационном центре с учетом произошедших изменений в действующем законодательстве и новых подходов к организации работы реабилитационных учреждений. Оно должно в обязательном порядке предусматривать, что работа данного учреждения строится на основе специальных штатных нормативов, повышенных квалификационных требований к персоналу при соответствующем уровне оплаты и стимулирования труда занятых в них работников. Такие условия формирования персонала и оплаты диктуются не только многопрофильным и высококвалифицированным характером работы в таком учреждении, но и особенностями общения с пациентами, имеющими травмы и находящимися в состоянии стресса.
Что касается дальнейшего совершенствования законодательной базы системы социального страхования в части оказания реабилитационной помощи, то, на наш взгляд, заслуживают особого внимания следующие направления: